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Grade de ventilação retângular 24x12cm com quadro branca WDB
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Ficha Técnica e Modo de uso:
o Olá hoje vamos então falar sobre a última parte da aula de gramática sobre avaliação da certeza de evidência nós vamos falar vamos fazer um exemplo juntos eu nós terminarmos como fazer então essa avaliação da incidência de Claro que não tem nenhum potencial conflito de interesse e hoje então nos falávamos dar o exemplo da questão de pesquisa e como nós vamos aplicar o great utilizando a ferramenta do handebol Bom primeiramente o exemplo nós vamos utilizar questão que é o uso de ieca em doses altas para pacientes com insuficiência cardíaca em comparação aí é que em doses baixas e é que o medicamento para pacientes com insuficiência cardíaca e a dúvida Clínica dos profissionais era se nós iremos utilizarem essa droga em que a gente dose Alta ou baixa ou tanto faz a dose que o paciente estará usando essa questão veio de um precisa ter uma diretriz elaborada pelo Ministério da Saúde e nós então elaboramos uma questão pico como vocês apresentaram e aprenderam ao longo das aulas então nós temos uma questão nós temos uma população que era um paciente adulto conhecer feita cardíaca crônica de qualquer etiologia com fração de ejeção menor a cinquenta por cento a intervenção era o ieca a uso da noite métrica em dose alta o comparador era o ieca em nove baixos e o grupo então de especialistas e selecionou uma série de desfechos mortalidade geral a ligação cardiovascular hospitalização geral capacidade funcional e efeitos adversos nessa aula hoje eu vou focar em dois desfechos mortalidade geral e a qualidade de vida também foi avaliada e vamos pensar que não somos do grupo elaborador nós temos essa questão que nós precisamos então fazer uma metanálise e fazer toda avaliação das evidências aqui eu já trago para vocês a metanálise sobre mortalidade Total então eu tenho forte uns estudos incluídos os números de eventos a população total de alta nove número de eventos EA população total de baixa dose o forte tão o gráfico de Floresta de cada um dos estudos e a medida sumária o risco relativo e e intervalo de confiança e o peso desses estudos mostrando aqui que a gente nós fizemos então o modelo de efeito randômico Aqui nós temos o valor de ter Agilidade de zero por cento ó e Aqui nós temos avaliação da do risco de viés utilizando a ferramenta da cocker onde nós temos então todos os estudos que avaliaram o desfecho de mortalidade total e avaliação Para cada um dos Domingos nós vamos ver a mesma coisa tu desfecho qualidade de vida nós temos somente um estudo que é esse estudo aqui que avaliou a qualidade de vida então não foi possível fazer uma metanálise então nós trouxemos aqui um artigo onde essa revisão foi publicada a qualidade de vida de forma descritiva i E aí nós temos a cidade fizemos a revisão avaliamos o risco de viés do anos então agora avaliar a certeza de evidência utilizando a metodologia grátis nós temos que tem esse essa tabela de perfis as residências onde nós vamos ter os domínios do Greys aqui E além disso O great nos permite trazer alguns dados dos resultados como as taxas de evento a medida de efeito na área e os valores adultos e nós temos que Preencher esses dados para cada um desses defeitos Então nós vamos utilizar a ferramenta a gripe pro ela é uma ferramenta online que vocês podem fazer o login e ela é gratuita então vocês se cadastram e podem utilizar Então vamos aplicar o great então de forma prática vou abrir grade qualquer vocês verem nós temos aqui o great para onde tem várias questões mas nós já temos eu comecei já o exemplo do projeto dieta dose e onde vocês vão aqui adicionar perguntas a nossa pergunta que já tá pronta mas eu vou mostrar para vocês como é que a gente adiciono vocês vão colocar aqui deve-se utilizar e eca em doses altas versus e eca em doses baixo são as nossas intervenção e comparador e o problema é a população que no final clientes e pacientes com insuficiência cardíaca nós temos o que pode ser escrito contexto quem foram os autores e nós aí e estamos essa pergunta e quando Alicia pergunta vai aparecer dessa maneira aqui participantes risco de ver as domínios do Greys e as taxas diabetes do estudos e os efeitos absolutos potenciais para ver se eu quiser adicionar um desfecho eu vou aqui em adicionar desfecho vou adicionar aqui então por exemplo mortalidade Total Vou colocar aqui ela foi medida de como que ela foi medida por isso que eu tô fazendo alguns utilizamos instrumento eu vou colocar o que foi utilizado o tempo né a média de quantos dias meses podem ser adicionados Que tipo de avaliação aqui no nosso caso é dicotômica né mas eu posso ter o ter opção de continuar narrativo combinada que é na metanálise não combinar então pode-se selecionar essas questões e salvar e aqui eu tenho desfecho eu posso fazer no isso para os outros desfechos e eu vou aqui o meu exemplo que já tem que nós já temos para facilitar para a gente ir acompanhando Então nós vamos começar o preenchimento por mortalidade total eu tenho que escolher um delineamento estudo o número de estudos eu tenho que eu vou ir lá na minha metanálise e aqui para vocês olharem e nós vamos pensando conforme fora isso eu sei que eu tenho oito estudos eu sei que numa no grupo intervenção ontem 2571 pacientes no grupo comparador eu tenho 13 3257 pacientes então isso eu vou preencher aqui e aplicar e depois eu vou começar a variar os domínios do grande o risco de viés eu vou aqui olhar a minha tabela de risco de viés e a gente tá pensando em quê desfecho seja mortalidade Total eu não tenho porque em baixo risco de viés a maioria dos domingos e eu tenho algum risco de viés para esses cinco estudos que eu tenho alguma dúvida de uma maneira geral como eu liso estudos eu posso dizer para vocês que eles fizeram uma atualização Ele só não detalham ela profundidade e existe um estudo Oh nana que avaliou o risco de viés como um alto risco então olhar aqui no fórum Spot estudo nanas ele é um estudo tamanho semelhante alguns outros que estão aqui por exemplo como Clemente e ele deu um resultado muito semelhante então eu não acredito que a falta de randomização afetou porque está numa direção e uma conclusão muito semelhante aos demais estudos desta metanálise então por isso eu vou colocar aqui como não Grave meu risco de viés de uma forma geral e tem baixo risco de viés e a inconsistência eu vou olhar o meu fora Spot então aqui eu vou aumentar a gente conseguir ver você tem que na inconsistência olhar a sobreposição dos intervalos de confiança dessa evidência e o teste de heterogeneidade nós temos uma heterogeneidade em baixo de zero por cento e os intervalos de confiança de uma maneira geral eles estão se sobrepondo então a gente vê que não a eternidade e eu vou colocar aqui como em consistência não grave ele tem esse indireta eu sei que todos esses meus estudos incluídos Por quê Pois eu li e avalie R todos eles que eles avaliarão especificamente a população que eu tenho interesse é a intervenção na dose alta que eu considerei versus uma dose baixa e está avaliando o desfecho exatamente mortalidade total que é o que eu quero então não há uma evidência indireta Então vou colocar ela como é tão grave a gente decisão Nós voltamos lá para o forte e nós vamos olhar então aqui é sempre to ya das dos intervalos de confiança e os valores absolutos a medida sumária mostra que eu tenho uma dose alta e uma redução de cinco porcento do rico variando de 0.88 a 1.021 eu posso tanto reduzir o risco em doze por cento como aumentar em dois por cento e a nossa medida Então passa pelo valor um para dar nulidade e qual será no isso eu vou avaliar a imprecisão como grave porque vocês vão vir aqui colocar como grave e a gente ainda pode adicionar uma explicação a para o porque isso é muito importante que a gente coloque porque pelo leitor entendeu por que que nós finalizamos por imprecisão então tem algumas outras considerações e domínios que nós vamos avaliar por exemplo em viagens publicação Esse estudo como nós temos oito nessa metanálise hoje estudos incluídos nós não conseguimos fazer uma avaliação através do Funil lote mas não sabemos que nós fizemos uma busca extensa considerando várias bases de dados e isso faz com que nós temos maior certeza que nos seus estudos também que é muito negativos Então nós não colocamos como enviar de publicação não detectado nós não tivemos um efeito de grande magnitude não temos potenciais fatores de conclusão de confusão e não ter um Gradiente dose-resposta e sendo assim a nossa certeza da evidência ficou como moderada porque nós finalizamos ela começou a comer um ensaio Clínico como alta e foi penalizado a uma vez por imprecisão ficando como moderado eu posso frente ainda nessa tabela alguns outros dados como Quantos eventos eu tive no controle e versus a Total isso tiro lá dos meus estudos do meu fora esporte aqui então a minha o meu controle aqui a intervenção eu tive 726 eventos entre 2571 pacientes eu posso preenchendo e vou preencher o meu risco relativo eu vou escolher a medida sumária que é da minha do meu fora Spot Alves relativo indo de 0 95 intervalo de confiança de 0.88 a 1.021 é automaticamente ao preencher isto o registro ele vai dar os valores absolutos potenciais aqui eu botei um risco de mortalidade Total com ieca em base em doses baixas de 246 pacientes eventos por mil pacientes e a diferença de risco para ECA em doses altas vão ser de 12 eventos a menos a cada 1.000 pacientes variando de 29 eventos a menos para 5 a mais a esses dados são importantes apresentados para quem estiver na reunião para os paralelismos Além disso eu posso avaliar também desfechos de forma eu não consegui fazer uma metanálise mas eu tenho opção de fazê-lo de forma narrativa então se eu optei aqui para colocar ele de forma narrativa e não dicotômica como na outro e eu vou fazer a mesma avaliação então eu vou ir lá nos meus dados em relação à qualidade de vida é como eu falei anteriormente nós não conseguimos fazer uma maqu análise nós temos eles de forma descritiva onde eles falam aqui que foi um ensaio Clínico incluído com 144 pacientes que avaliaram a qualidade de vida utilizando essa esse questionário ninguém with Taylor é um questionário específico para insuficiência cardíaca este questionário tem 21 questões incluindo questões sobre efeitos físicos emocionais e socioeconômicos de pacientes com doença cardíaca os escores quanto mais alto score maior o impacto sendo que escolhe máximo 805 e eles colocam como um valor uma importância diferença mínima necessária para avaliar alguma diferença na qualidade de vida de 5 pontos Oi e a qualidade da evidência aqui foi lá que nós temos então avaliação Para esse estudo específico para preenchimento eu vou colocar que eu tenho ensaio Clínico randomizado por somente um estudo com 144 pacientes no total o risco de vier nós temos aqui alguma dúvida em relação ao processo de randomização e seleção dos desfechos como esse ensaio Clínico ele não apresentou um protocolo de pesquisa Nós não sabemos Quais foram os desfechos avaliados e propósitos que eles que procuram avaliar lá no início de Itariri isso pode fazer especialmente para desse textos como qualidade de vida que são desfechos mais subjetivos que eles possam ter utilizado outras ferramentas de qualidade avaliação de qualidade de vida além da Line for sei lá e apresentado somente esse desfecho porque o desfecho que deu significa eu vou que eles acharam interessante apresentar então nós acabamos penalizando por uma não sabe não termos acesso ao protocolo e não sabemos eles não selecionaram os desfechos que eles tinham interesse dentro da avaliação de qualidade de vida então nós finalizamos aqui colocamos como grave e adicionamos uma explicação nenhum protocolo foi encontrado para nenhum dos estudos incluídos portanto Eles foram classificados como tendo alguma preocupação quanto à seleção dos resultados relatados para este desfecho aí consistência nós temos somente um estudo então não não há inconsistência a nós avaliarmos exatamente a questão que nós nos dispomos a procurar com 16 qualidade de vida que nós nos propomos então não houve penalização por evidência indireta os dados Eles foram considerados precisos bom e nós não detectamos outros domínios como viés de publicação efeito de grande magnitude Gradiente dose-resposta e potenciais fatores de confusão cana então a sua residência também moderado a diferença aqui é que para nós colocarmos a descrição dos resultados nos colocamos de forma narrativa nós colocamos um resumo então que a pontuação média na linha de base para todos os pacientes foi de 44 pontos após três meses de uso da internet das inteira intervenção alteração média para o grupo em eca dose foi de menos seis pontos e para ai eca de baixa dose e foi de menos dez onde a diferença entre os grupos foi de menu - 4 e como Nós lembramos que eu fiquei aqui tá apresentado no resumo do artigo a diferença mínima considerada tinha que ser de cinco pontos então nós consideramos que não houve diferença na qualidade de vida além dessa apresentação da do Greys dessa forma a ferramenta nos dá outras opções aqui nós estamos vendo o perfil das evidências nós temos outra maneira de ver onde ele idade uma maneira um pouco mais resumida aí ainda adiciona aqui qual a importância desse desfecho se ele foi considerado crítico importante não importante pode ser avaliado ao podemos apresentar somente uma tabela sumária dos resultados e onde nós temos os efeitos que a certeza da Independência é colocada de forma mais abreviada mas finalizada E então aqui a importância dos das notas de rodapé porque aqui ó se eu for ver eu consigo entender o porquê que é Previdência foi finalizada então a gente consegue entender melhor o porquê certo E essas são as maneiras de apresentar e o grifo ainda ele pode ser se vocês podem aqui nesse canto superior direito essa tabela pode ser exportada Word PDF a orientação da tabela quais desfechos eu quero selecionar tudo isso pode ser selecionado não consegue fazer um download e colocar como referência adicional e na minha na minha diretriz isso era o que eu tinha para aula de hoje pensando em colocar para vocês um exemplo mais prático de como elaborar e construir a tabela do Grand um abraço a todos E aí
Informações do Produto: :Esta aula faz parte do curso gratuito Desenvolvimento de Diretrizes Clínico-Assistenciais e do curso gratuito Sistema GRADE - Graduação da Certeza da Evidência, que pertencem ao Projeto Diretrizes/PROADI-SUS do Hospital Moinhos de Vento. Para participar do curso, acesse os links abaixo: https://lms.hospitalmoinhos.org.br/courses/course-v1:Moinhos+DIR_2021_SGGCE_T1+DIR_2021_SGGCE_T1_V1/course/ https://lms.hospitalmoinhos.org.br/courses/course-v1:Moinhos+DIR_2021_CBDDCA+DIR_2021_CBDDCA_T1/course/ Os cursos contemplam os seguintes tópicos: - Diretrizes clínico-assistenciais: Introdução e Visão Geral - Avaliação da qualidade de Diretrizes Clínicas - Qualidade das diretrizes – exemplos e onde buscar Diretrizes Clínicas (AGREE) - Organização do processo de desenvolvimento de Diretrizes Clínicas - Escopo de diretrizes - Composição de grupo - Questões da diretriz - Revisão sistemática e metanálise - Avaliação da qualidade de revisões sistemáticas (AMSTAR e ROBIS) - Avaliação de risco de vieses dos estudos individuais (ensaios clínicos randomizados e não randomizados) - Fatores relacionados à avaliação da certeza da evidência no sistema GRADE (risco de vieses, inconsistência, imprecisão, evidência indireta, viés de publicação) - Medidas de efeito e apresentação de resultados (desfechos contínuos e binários) - Tabela de sumário das evidências #GRADE #GRADEsystem #GRADEpro #GRADEtool #metodologiaGRADE #revisaosistematica #diretrizesclinicas #guidelines #ROB #ROBINS-I #riscodevies #conitec #recomendacao #EBM
A emenda são zinco acabado polido, possibilita unir tubos pela parede ou forro, dando um acabamento perfeito e aumentando o comprimento.
Sua instalação é simples e fácil, colocando a apenas por dentro do duto de alumínio e fixando com abraçadeira de metal.
Antes de compra verifique o diâmetro interno do duto que sua instalação necessita.
Temos também Abraçadeira e emendas nos diâmetros de 60mm, 76mm, 80mm, 90mm, 100mm, 126mm, 150mm e 200mm.
Caraterísticas Diâmetro P/ Duto: 150mm 15cm Quantidade: 1 unidade Material: Zinco polido Temperatura: -40C a 200CGarantia do vendedor: 3 meses
Grade de ventilação retângular 24x12cm com quadro branca WDB
Como quem comprou avalia este produto
November 24 2024
5
Anônimo
Ótimo produto, possui a medida perfeita para encaixar bem firme. Pode comprar com confiança.
