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Oi bom dia fez no bem-vindos Mais uma vez o canal de candida nutrichef E hoje nós vamos falar um pouquinho sobre a nutrição Clínica pensando nos pacientes críticos na nutrição enteral nutrição parenteral que é uma área muito interessante para nutrição essa área é uma área onde você precisa se torna especialista pois você vai ter algumas peculiaridades que é muito importante ele para conversar um pouco mais sobre a nutrição de pacientes críticos nós vamos convidar hoje o nutricionista especialista em nutrição Clínica mestre professor da universidade e que atua em dieta enteral e parenteral o nutricionista Alexsandro Araújo então Alexandro seja bem-vindo ao dicas da Nutri Chef é um prazer ter você aqui conosco e mostrar um pouco mais dessa área de atenção né os pacientes críticos e agora é com você para vocês plantar um pouquinho sobre o assunto é muito obrigado primeiro lugar pelo convite Sejam todos bem vindo é um prazer compartilhar um pouquinho da minha vivência do que eu vivo todos os dias né Trabalhando dentro de hospitais a área de atuação maior personal Hair nutrição Clínica porém dentro dessa área a gente tem algum alguns caminhos que se diferem um pouquinho de faculdade a terapia eu trabalho especificamente contra te nutricional e igual um pouquinho do que essa Daniele acabou de falar nutrição enteral nutrição parenteral a osso a suplementação também entra dentro dessa temática que seria a terapia nutricional Então vou compartilhar com vocês diante desse convite durante diante dessa capacitação falar um pouquinho como é que a gente pode estar lá quando a gente profissional nutricionista dentro dessa área tá tão importante quanto a outra área também É verdade é terapia então aqui a partir da exploração do material eu vou colocar alguns pontos que a gente precisa se atentar a gente precisa ter segurança para poder fazer uma neste da melhor forma possível ir cuidar assim desse paciente tá eu que passo Dani você passa aí o material Oi tá perfeito bom a gente é essa essa esse primeiro momento aqui trás justamente são imagens que vão que refletem o que acontece dentro da terapia nutricional esse mesmo momento aqui a gente vê um Senhorzinho recebendo uma sonda esse percebo que tem um suporte que essa dieta vai sendo posicionada lá no estômago ou na parte do intestino desse paciente a gente vai depois na voz da nossa capacitação a gente vai estar fazendo a diferenciação aonde as possíveis vias alternativas podem ser colocar tá percebam que essa imagem também lá no suporte que tem a dieta a gente percebe alguns legumes percebe percebemos algumas proteínas percebemos alguns tipos de nutrientes que são importantes a nutrição enteral ela não se difere um termo de composição química nutricional daquilo que a gente está acostumado a comer ele é um pedaço de carne pedaço de proteína uma porção de carboidrato no postão de legumes para fazer o que a gente chama de prato completo então a nutrição enteral lá também é uma alimentação completa o que vai diferenciar da alimentação da consistência que nós que não temos nenhuma restrição somos habituados a comer é a forma é a consistência e havia que é oferecido essa alimentação então vocês vão perceber que a dieta enteral ela precisa Obrigatoriamente ser uma consistência líquida para o pastor tá eu vou mostrar depois quando a gente chegar lá na parte de bi alternativa a gente vai entender o porquê que essa alimentação precisa tá nessa consistência percebam aí também que a gente tem frascos abertos sistemas fechados tá com a própria Imagem mostra lá primeiramente o profissional colocando tirando dentro de uma caixa Tetra Pak e colocamos um plastiquinho tá então é esse momento que a gente compreende a nutrição do sistema aberto lá embaixo a gente percebe um vídeo já completamente fechado que ele só vai sendo colocado uma equipe e se a kiko vai passa conforme A Nativa EA outra a gente vai se refletir a nutrição do home care então o profissional nutricionista ele vai ser o responsável em delegar em escolher em prescrever quais são os alimentos que são fundamentais para se colocar essa nutrição enteral havia de home care Tá pode passar um um bom home care também hoje em dia ele é uma realidade tá cada vez mais a população vem se tornando uma população é envelhecida vem a gente vê em cada vez mais acometendo tendo o corações que com o avanço da idade ou por consequência de algum tipo de Patologia não consegue mais se alimentar pela via oral normal tá então aí o comitê é de entra Para justamente das esse suporte da essa condição ao paciente porém entretanto todavia eu gostaria de ressaltar aqui nessa imagem e sempre a nossa via de prioridade vai ser a via oral então toda vez que a gente pensa em alimentar aquele paciente a gente precisa conhecer a gente precisa saber qual é a condição Clínica dele que ele tá passando naquele momento a gente precisa compreender como é que tá aquela naquela situação naquele momento para a gente poder escolher a via que melhor se encaixa para ele porém a nossa via simples de prioridade vai ser É só curtir horário normal aquilo que a gente está acostumado a fazer todos os dias então assim o paciente não consegue se alimentar É normal a gente passa pra terapia nutricional tá é o Don coloca aqui a terapia nutricional que é um que é um autor que tem grandes referências na literatura falando sobre terapia nutricional ele coloca a terapia nutricional é um conjunto de procedimentos terapêuticos empregados para a manutenção ou recuperação do Estado nutricional por dia da nutrição enteral é bom aqui gente eu trouxe para vocês um delight que vai justamente nortear em termos de legislação Quais são as boas práticas de terapia nutricional que engloba esse paciente e 20 de junho de 2 de 2 mil foi determinado uma RDC que vai colocar as boas práticas de cuidado e manejo dessa terapia então toda vez que a gente falasse era tinha nutricional a gente precisa saber que existe uma legislação que existe uma RDC do colegiado protocolada junto da Anvisa que vai regulamentar as boas práticas da terapia nutricional essa RDC ela vai desde os profissionais que atuam até a conduta de cada profissional diante da condição desse paciente ta pode passar Então essa RDC ela vai mostrar tá a mtn que é uma equipe multi de terapia nutricional Então essa equipe é composta pelo médico por um farmacêutico o cristianismo e para enfermeiros e pode ter alguns outros profissionais que podem dar auxiliando nesse tratamento srdc também ela vai ela vai conceituar alguns pontos importantes da terapia nutricional ela mostra terapia nutricional é um conjunto de procedimentos terapêuticos Entretanto a terapia nutricional oral especializada ou a terapia nutricional oral é uma utilização de dietas alimentares aquecidas ou suplementares a utilização da dieta borghi orais então toda vez que o paciente se alimenta por via oral e que não tá conseguindo e todas as suas necessidades ele vai precisar de uma suplementação via oral Tá pode passar bom aqui gente ele vai colocar Quais são os principais profissionais está que vai está implementando SMTR então ele coloca Obrigatoriamente para se ter uma uma ele tem aí dentro do hospital vezes no serviço de saúde então para ela existir ela vai precisar se composta a produção mas que está em destacado em slide nutricionistas médicos farmacêuticos enfermeiros o número desses profissionais vai depender da demanda de cada de cada hospital de cada serviço que é oferecido essa parte da terapia nutricional tá bom entre os profissionais que podem estar agregando a essa equipe a gente destaca o fonoaudiólogo é o profissional que consegue da fechar o diagnóstico desses pacientes com ele apresenta algum tipo de dificuldade de produção uma disfagia então quando esses pacientes não consegue se alimentar pela via oral normal a gente passa a gente sugere a gente indica o profissional fonoaudiólogo para ele tá fazendo essa avaliação para editar vendo como é que tá essa definição e aí baterá o martelo sinal para ver se ele tem ou não condição ainda disse alimentar pela via oral tá então mais Obrigatoriamente na RDC o médico nutricionista o seu time primeiro são obrigatórios e os outros profissionais que podem estar auxiliando o podem estar entrando na equipe a gente destaca o fonoaudiólogo e o assistente social é bom pra se terapia nutricional assim como a dieta terapia a gente vai precisar calcular as necessidades desse paciente por isso que é muito importante a gente trabalhar com a triagem nutricional toda vez que esse paciente entra no serviço eu entro pelo pelo pronto socorro pelo pelo PSD todos os serviços de saúde ou ele é encaminhados e ambulatório pelo médico especialista que observa a necessidade desse paciente recebeu uma terapia nutricional a gente vai precisar conhecer ele é nada mais é do que aquela triagem que a gente aprende lá e avaliação nutricional quer saber se pacientes sabe a história dele é pensa que tem alergia a algum tipo de alimento calculados necessidade fazer avaliação antropométrica e a partir daí a gente fecha a nossa conduta nutricional que a gente fecha o diagnóstico nutricional a gente vai lá para os cálculos EA necessidade então cálculo da Necessidade nutricional ele vai depender é da idade do paciente vai depender da patologia que o paciente esteja apresentando duas da projeção que a gente faz para o tempo que ele vai precisar de terapia nutricional então o cálculo ele vai ser ele vai ser individual cada paciente cada indivíduo ele vai ter uma necessidade um cálculo diferente de um outro paciente então um profissional nutricionista ele é fundamental para a gente fazer o cálculo dessas dietas pode passar é bom aqui gente eu trouxe para vocês um pouquinho é das indicações da como como a gente já colocou lá no início a terapia nutricional ela vai englobar... Importantes de terapia terapia nutricional enteral terapia nutricional oral seria a suplementação EA terapia parenteral não voa dental sobre a parenteral tapete a gente pode deixar. Com aumento mas eu quero falar para vocês que todas essas três Ramos da terapia nutricional existe indicações e contra-indicações para a gente está determinado tá então a indicação da terapia nutricional enteral toda vez que o indivíduo não tiver condição suficiente para garantir a segurança da alimentação por via oral a gente indica uma nutrição enteral por uma via que a gente vai aprender mais logo Quais são as principais vias que a gente tem de experimentação tá bom E aí sim pode passar é bom a terapia nutricional é só alimentos as especiais com ingestão controlada de nutrientes exposição especialmente fórmulas que são calculadas planejadas formuladas para cada situação da então cada paciente Como assim como a gente tem uns cálculos da Necessidade a gente tem formas específicas também para esse tipo de paciente como por exemplo formas do paciente que esteja com diabetes paciente que tenha uma insuficiência renal paciente que estejam precisando de um aporte maior por exemplo uma cicatrização a gente tem fórmulas especiais para esse tipo de condição então mais uma vez eu falo para vocês da importância que a gente tem para fazer a triagem nutricional conhecer o paciente e fazer a indicação da fórmula mais específica as fórmulas da terapia nutricional elas podem ser industrializadas ou não pode ser aquelas que já vem compradas montada já naquelas caixa até da pac ou no Mágico o barco de sistemas fechados começa a imagem que vocês estão vendo ou ela pode ser feita de forma caseira tá depois eu vou falar um pouquinho da diferença de uma para a outra e como a gente pode estar indicando uma uma terapia ou não tá a nutrição enteral ela pode ter exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral desses pacientes de trigo ou não conforme necessidade nutricional em regime hospitalar ambulatorial ambulatorial ou domiciliar visando a síntese ou manutenção dos tecidos órgão ou sistema então de uma forma geral a nutrição enteral ela tem como objetivo manter ou recuperar o estado nutricional de pacientes seja ele em casa seja ele no hospital a finalidade o objetivo da terapia nutricional são as mesmas aqui gente são diversas fórmulas da que a gente encontra hoje no mercado a gente tem grandes outras grandes empresas que trabalham nesse fornecimento de Minas Gerais do paciente hospitalizado paciente que esteja em home care que esteja em Cuidado em casa então aqui vocês perceberam das diversas fórmulas que a gente pode hoje encontrar no mercado desde o paciente que faz apenas uma suplementação e alimentação oral não consegue subir tudo aquilo que ele precisa que a em torno de sessenta por cento do que é oferecido para ele toda vez que ele não tem que ele não consegue suprir essa necessidade a gente faz até indicação Então essas formas aqui que são as principais hoje empresas que trabalham de forma Mundial nesse fornecimento de dieta a gente pode destacar neste ler a dá nome a arte são as grandes empresas hoje que a gente tende fornecimento de dieta é interessante também Hoje quando vocês tiverem a curiosidade buscarem esse materiais eu acho que é legal a gente vê entrar no site de cada empresa ver qual são as formas que a gente tem hoje prata tratar fornecendo tratar indicando a forma porque e todas as empresas elas tem uns Pocket vizinhos esses cortes vão mostrando o nome da dieta quantidade de nutriente e a indicação tá então depois se alguém tiver curiosidade posso deixar o link e eu posso disponibilizar algum desses materiais que eu tenho aqui gente eu tô mostrando para vocês Quais são os principais interesses que a gente utiliza na terapia nutricional então vocês vão perceber que a gente tem uma seringa tá vocês vão perceber que essa imagem aí do meio a gente tem o equipo Zinho para a gente conectar quando a gente fala lá no sistema aberto ou do sistema fechado a gente conecta esse equipe e depois conecta lá na conta da via alternativa havia alternativa só para relembrar ela pode ser uma ação do Inter ao uma sonda gástrica ou uma gastrostomia e esse outro frasquinho aqui do lado esquerdo são os plásticos que a gente é quanto fica com a gente que a gente pode ir como eu posso falar para vocês esses pratinhos a gente vai O que é fracionar a quantidade de dieta que esse paciente vai receber onde tá mas o que vai diferenciar uma outra vai ser um momento e o local que esse paciente esteja se ele tiver em casa ele não vai ter condição de receber uma bomba que é a bomba de infusão contínua ele vai precisar fazer essa dieta de forma fracionada então esses o tecido se torna obrigatório aqui são as principais sondas que são utilizados na terapia nutricional E sendo que aí tem a sonda nasogástrica a sonda enteral e o que vai diferenciar é de uma para outra necessariamente vai ser o calibre ressaltando que na terapia nutricional a sonda gástrica ela não serve para receber dieta ela serve para deixar o paciente de sonda aberta Toda vez que você tem uma distensão abdominal que o paciente não consegue tolerar às vezes aí se encontra numa gravidade curso de nora uso de drogas elevadas lá em terapia intensiva dentro de uma unidade em uma UTI e que ele não consegue receber a terapia nutricional a gente solicita a troca da sonda nasoenteral uma sonda nasogástrica então pra deve tar a gente eu te disse as sondas gástricas tá e as sondas enterais a gente serve para estar fornecendo alimentação assim então de uma maneira geral Esses são os principais tecidos utilizados na terapia nutricional é bom aqui a gente vai falar um pouquinho brevemente Quais são as principais indicações presente se utilizar na terapia nutricional toda vez que esse paciente tiver com uma ingesta menor do que sessenta por cento do seu veste do seu valor energético total até 72 horas então mais uma vez importante a nossa avaliação a nossa triagem é importante o profissional nutricionista é visitar os pacientes diariamente para saber como é que tá a ingesta dele então se a cada três dias esse paciente vinha apresentar uma ingesta menor do que 60 sessenta por cento do que é ofertado para ele ele já tem uma indicação de terapia nutricional Então olha a importância do recordatório 24 horas Olha a importância do diário alimentar três pacientes Para justamente ele descrever o que que venha comer e aí a gente entra na indicação da terapia nutricional então quando o paciente apresentar uma disfagia mais dificuldade de construção o risco de broncoaspiração dessa comida para o mal ele entra com de imediato logo para terapia nutricional rebaixamento do nível de consciência toda vez que esse paciente não tiver consciência do tempo e local a gente pode estar indicando a terapia nutricional quando esse paciente apresentar uma odinofagia que a mais dificuldade mandou ao ao deglutir ele entra também como indicador de terapia ou quando ele vier apresentar uma desnutrição e uma baixa ingestão oral associada a gente entra já ou indicação da terapia nutricional e bom então Alex vamos lá ela te nutricional enteral eu acho que tu não tá compreendendo quando o paciente tem alguma dificuldade de se alimentar por via oral via oral pela boca mesmo comendo de uma forma bem simples como a gente faz diariamente em bares situações tem a indicação praticar a pena princesa não integral então quando ele não tem consciência quando ele não consegue engolir mastigar quando ele tem dificuldade ou ainda quando ele não consegue se alimentar com percentual adequado Aí sim a gente indica a terapia nutricional enteral correto o efeito bom Quais são as principais condições clínicas que a gente avaliar quando o paciente entra quando a gente faz a triagem nutricional e consciência anorexia nervosa lesões orais neoplasias doença desmielinizante com um presente na esclerose múltiplas entre anagramas das doenças das patologias que não pode a gente com de Segurança do Paciente deixar ele se alimentar por via oral e a participar olha passa as principais indicações com são as principais condições clínicas paciente pode também apresentar trauma septicemia alcoolismo crônico de depressão grave queimaduras entra dentro do grupo das doenças que é indicador da terapia nutricional e agora a gente não quer falar das contra indicação da terapia nutricional já falamos até aqui quais são as todas as indicações que a gente faz todas as indicações que a gente observa na triagem nutricional desse paciente e agora a gente vai mostrar Quais são as contraindicações que a gente não se deve fazer terapia nutricional no paciente apresenta uma síndrome da má-absorção toda vez que ele tem por exemplo uma ficha lá que ele não consegue absorver ou que ele tá com uma diarreia demasiada a gente conta indicar a nutrição enteral síndrome do intestino curto tá na fase aguda não é indicador de terapia nutricional na disfunção do trato gastrintestinal quem é que é por exemplo repouso quando esse paciente faz uma lá parou que o médico precisa abrir fazer uma lavagem do intestino que ele abre para investigar algum tipo de Patologia ou que ele tem alguma obstrução a aguda naquela parte do intestino a gente precisa deixar um paciente com repouso o gasto Total então nessa é contra indica a terapia nutricional E aí a gente já começa a pensar em terapia nutricional parenteral então quando a gente contra indicado a nutrição a gente não pode forma alguma habitat paciente sem se alimentar e aí a gente já pensa numa terapia parenteral tá obstrução Como já falei ainda pouco refluxo gastro intestinal hemorragias gastrointestinais tá com esse paciente apresenta uma hemorragia seja do trato gastrintestinal alto ou baixo ele já é um sinalizador que a gente precisa Averiguar o maior cautela com maior critério essa indicação da terapia vamos diarreia cerveja e as fístulas de Alto débito tá enterocolite Severa pancreatite aguda são indicações são condições clínicas do paciente pode vir a apresentar e a gente contra indica neste momento o paciente a receber terapia nutricional enteral E aí é bom aqui a gente vai falar um pouquinho passo as vantagens que a gente tem para ofertar a terapia nutricional enteral então todas as terapias já Relembrando um pouquinho que sempre a nossa vida de prioridade vai ser a alimentação por via oral quando esse paciente não puder receber alimentação por via oral a gente vai para terapia integral então por isso que é importante a gente fizer e deixar as claras família paciente os cuidadores das vantagens nutricional que está ciente tem para receber a terapia ele vai receber nutrientes complexo menos complicações infecciosas da reforça a barreira da mucosa intestinal então pensem só quando o paciente por exemplo idade terapia para inteirar O que é uma alimentação que já cai lá na circulação desse paciente que já é a última fase da alimentação que a gente faz a para internar ela já chega já com os nutrientes todos os quebradinhos todos numa numa na formação molecular que as nossas células já estão aptas a receber como sempre fala com a nutrição parenteral em Jaú além da terapia da nossa alimentação normal então quando o paciente fica recebendo presente 10 15 20 dias ou até mais do que isso com já tivemos para 170 40 40 dias nutrição parenteral e tão quando editar nessas condições o risco de translocamento bacteriano largas nossas microvilosidades que tem as nossas células benéficas nossas bactérias que a gente chama lá da nossa lá do nosso Niterói lado de dentro do nosso intestino então quando a gente não fornece alimentação ou que ele deixe de uso de usar essa via pode acontecer uma translocação bacteriana E essas translocação bacteriana aquelas bactérias que são benéficas demais áreas elas podem ser prejudicial e outra então o risco de certo o risco de contaminação por esse paciente e se torna muito grande isso não acontece com a nutrição enteral então quando a gente fornece quando a gente é indica a terapia com o paciente tem a condição e as vantagens enorme aos pacientes ta não tem um PH EA flora intestinal e diminui a translocação bacteriana e é bom aqui eu vou falar para vocês um pouquinho das principais vias tá a nossa prioridade sempre vai ser a alimentação por via oral então quando eu falar de suplementação a via utilizada é a via oral tá as dias por sondas a gente tem a nasogástrica tá que vai passar lá do nariz e vai ficar posicionada lá no estômago as nazis interagem que ela é posicionada também pela NASA então pensei você entrar no meio fatura das palavras para você está tentarem para escrever ou quando vocês forem ler a evolução do paciente em algum prontuário saber qual é a Bia que tá sendo utilizada para a gente entender como é que a gente vai fornecer Qual é a fórmula melhor indicada esse paciente tá então as nossas cascas ela vai do nariz ao estômago as nas interagem do nariz a uma parte do intestino podendo ser o duodeno ou jejuno e uma outra via que a gente tem que a gente chama dentro da terapia nutricional com as ostomias a esofagectomia a gastrostomia o som da esposa e cenário é direto mente nessa área tá do Denis dormia e às vezes não estão minha então cada área dessa a a sonda ela já é posicionada diretamente a gastrostomia posiciona coloca uma sonda já lá na região de som que tá lá na parede do abdômen se perfura coloca a citação da lá a no duodeno a mesma coisa e a na região também bom aqui gente agora a gente vai falar dos métodos de administração a gente tem as intermitentes e as pontinhas como é como é que a gente compreende como é como é importante a gente fazer isso para poder tomar conta correta as intermitentes a gente pode chamar a símbolos ou as gravitacionais pela própria palavra fala a gente vai ter interrupção do fornecimento de dieta É sim tá em bolas nada mais é do que a gente pegar uma seringa já lá com a sonda posicionada seja ela uma fixa seja ela lá do nariz ou seja aquela tiver posicionada diretamente na área que paciente vai estar recebendo alimentação então a gente pode pegar uma seringa aspira a quantidade de espaço e a gente vai tá passando e a gente vai passando lentamente então Desta forma a gente chama êmbolos e a outra forma da intermitente a gente pode também tá compreendendo a gravitacional que a gente vai pegar os frasquinhos de uma dieta vai colocar no suporte e vai deixar gotejando lentamente até Aquela quantidade que a gente planejou de dieta ela se acabar a continuar não a continuar já é uma bomba de fusão que a gente vai lá programa a quantidade de espaço e a gente vai receber nas 20 horas do dia planeja geralmente protocolo de terapia nutricional coloca de três a quatro horas de intervalo gástrico tá então as outras 20 horas do dia e e vai receber dieta de uma forma contínua pode passar e aqui são exatamente as formas que a gente tem em forma de exemplo a gravitacional como vocês estão vendo que é essa aqui a qual se coloca no suporte coloca no frasquinho e a dieta vai gotejando todinha para o paciente aqui é as bombas tá então os paciente recebe essa bomba que já gera um verde acontece mais e a nível hospitalar porque não tem não é São bombas encarece muito o serviço de home care então geralmente o profissional que são envolvidos na mpm e sugere a de forma contínua de forma intermitente em bolos ou a gravitacional os cor encarecer muito essa bomba Mas ela é ótimo quando a sua amiga quando o paciente tem a condição de ter essa bomba em casa ela já facilita bastante a continuidade da terapia nutricional tá então aqui eu trouxe para vocês exemplificando uma das Bombas que são mais utilizadas na terapia nutricional e é bom diante dessa da terapia nutricional a gente precisa que a RDC Coloca ela orienta toda e PN ela trabalhar com a monitorização a monitorização nada mais é do que aquilo que a gente faz diariamente com o paciente quando a gente visita ver se ele tá conseguindo tolerar as formas se você está conseguindo absorver aquilo a nossa proposta em termos de quantidade de calorias de proteínas se ele tem alguma intercorrência no dia se ele conseguiu atingir as necessidades que a geralmente Por mesa para três dias se a prescrição ela tá sendo suprida as necessidades do paciente EA evolução diariamente então a monitorização ela é colocada como uma finalidade para a gente compreender a evolução do paciente tá então dentro da ltn ela é um ponto é é obrigatório para se ter essa produção diária da mtn tá então a monitorização ela entra comuns o que precisa acontecer seja a nível hospitalar Ou seja a nível de home care aqui gente eu trouxe para vocês as necessidades nutricionais que eu falei lá no início a gente precisa é precisamos calcular o necessidades paciente a gente precisa saber peso altura as condições clínicas que tem se ele tem alguma intolerância algum tipo de alimento e aí para escrever as recomendações dentro da terapia nutricional a gente tem uns nossos Redline que são recomendações europeu da europeia e americana que isso é feita a cada dois anos então a cada dois anos se isto os cientistas analisam tudo o que é que falar tudo que tem estudado E aí lança os gradelar me esses pede lá nos deixes Vão colocar em termos de caloria e proteína do paciente as quantidades que a gente deve estar recomendando que a gente deve estar preste para vender o par é de energia o paciente pela ASP de 2016 a quantidade de energia preci paciente que a gente chama normal que não tem nenhuma condição clínica de maior necessidade nutricional a gente deve estar colocando de 25 a 30 as outras gente coloca de 20 a 25 aesp de 20 a 30 de proteína 1.2 a 2.1 então vocês vão percebendo que a faixa é muito próximo amada a outra então mais uma vez eu fiz o da importância da gente conhecer o paciente saber como é que esse paciente está evoluindo clinicamente para poder fazer uma melhor recomendação tá então agora eu deixo em aberto a quem tiver alguma dúvida quiser perguntar alguma coisa Fique à vontade que maravilha Professor Alexandro é sempre muito importante a gente conhecer nutrição Clínica e eu queria finalizar o nosso evento de hoje trazendo algumas considerações dentro da grande área da nutrição nós temos diversas Vertentes onde nutricionista pode atuar existe a nutrição clínica que é normalmente uma das principais áreas de atuação do nutricionista O que é uma área muito geral Então as principais pós-graduações e alguns alunos têm perguntado né os meus alunos formandos por onde começar a fazer as especializações e pós-graduações E se ele quer fazer Clínica é importante que ele faz uma especialização em nutrição Clínica EA nutrição Clínica Ela tem várias possibilidades e vai ser a partir da especialização dele do que ele fosse aprendendo a fazer que ele vai poder se tornar o nutricionista especialista daquela área dentro a sessão clínica A Gente Tem a parte ambulatorial direito consultório onde você realmente faz acompanhamento do seu paciente prescrição orientação é aquela conduta clínica de forma ambulatorial uma de uma forma onde o paciente não está acamado ele vai por livre demanda até você só que existem outras áreas da nutrição clínica que é será que tu tá trazendo de uma forma bem interessante onde paciente estará comado o paciente ao paciente crítico ou paciente está no Home Care e você precisa fazer esse atendimento domiciliar ou para assim que está entubado ou paciente está desacordado ou paciente não consegue se alimentar e precisa se alimentar por sonda então o cara meu nutricionista entender que são diversas áreas e entender que a argumentação é tudo ainda existem muitas pessoas que acham que a alimentação é somente aquele estímulo físico o nome Ou aquele estiloso social do Lazer a que a gente não social de comer na mesa com a família e não é a alimentação ela vai ter vai ser uma necessidade biológica e bioquímica que você precisa de nutrientes pela manutenção da sua vida se o paciente não consegue por via oral eu preciso garantir que de alguma forma esses nutrientes vão chegar até o paciente e existem diversas possibilidades se ele não consegue comer comida por via oral tem a suplementação oral que é muito mais fácil de dentro tipo porque ele não aumente a líquida e você vai fazer a documentação aí eu garanto que chegue nutriente no meu estômago que vai ser digerido vai ser absorvida no intestino se o paciente não consegue Engolir os diversos problemas câncer de cabeça e pescoço por problemas relacionados à a tendência a intubação e etc aí ele vai ter que ser alimentado com o portão das nega como você fala ou então eu tenho a sonda que leva do nariz né até intestino até o estômago que a nasogastrica e nasoenteral e eu tenho as ondas também que já vão direto para o estômago intestino o que eu queria frisar que você colocou muito bem é a importância do nutricionista se preocupar se pega nutriente para esse paciente não é só comer pouco começo é chegar nutrientes adequados aquela necessidade nutricional e quando a gente vai fazer tratamento né com terapias nutricionais enterais e parenterais e como tu falou né a parenteral já vai direto para a Corrente sanguínea a modulação dos nutrientes necessário ou seja o aparelho o trato gastrintestinal o aparelho vai da boca até o ânus ele fica sendo subir utilizado e você pode ocorrer outros problemas Associados então nutricionista seguir tem que garantir que o paciente seja Rodrigo que ele tenha nutrientes na corrente sanguínea tentando fazer com que a o máximo possível e eu utilizo ele ficar musculatura que vai dar a boca passa pelo estômago vai para o intestino chega até o ano então quanto mais o paciente utilizar essa musculatura melhor por serem órgãos órgãos musculares é importante que a gente faça uso né da nossa musculatura então eu te parabenizo por ser uma área muito interessante uma área intrigante extremamente importantes dentro da nutrição que essa importância essa angústia de garantia o paciente que eles sejam paciente nutrido alimentado um paciente que consiga a responder porque se você não tem nutrientes para a sua para sua função biológica bioq se você não consegue fazer uma Resposta imune a uma doença então é muito importante o teu papel do dentro dessa situação de garantir ao paciente para sempre estes críticos que tem alimentação e para finalizar né Eu acho que tem interessante a gente pensar no convide hoje várias pessoas passaram por internações internações severas internações onde você precisa dá suporte nutricional no paciente e o nutricionista também está na linha de frente né em combate ou com vídeo paciente é internado o paciente ele entubando paciente que vai pro their o paciente é medicado e o paciente precisa ser alimentado daí então nutricionista tem um papel fundamental de garantir essa nutrição que vai ajudar ao nosso corpo a ter uma Resposta imune então e eu gostaria muito que a gente finalizar se trazendo né um e essa experiência porque é muito importante eu comecei a dar algumas dicas com relação à alimentação que você tem que ter segunda-feira vai sair ao a alimentação que você tem que ter agora para se preparar para a vacina né como que eu voltei alimente que não me ajudar a fortalecer a imunidade para eu conseguir fazer com que a vacina tem um efeito bem positivo então a imunidade Ela tava com a gente sempre e é alimentação são os nutrientes são nosso metabolismo a bioquímica que vai fazer com que a nossa imunidade esteja em alta então se você quiser dar uma contribuição zinha de como foi como é que a conduta dentro do paciente internado especificamente agora nesse sentido para os pacientes convide que a nossa nossa atualidade né há quase um ano Mas ainda é o que a gente está vivendo dentro da sua academia aí você fica à vontade bom professora muito bem muito bem colocado as coisas o nome daquilo que você vier colocou da realidade externa porque a gente tem muito acostumada com a nutrição a outra parte fica outra na produção e aí quando a gente entra na terapia nutricional a gente percebe que são um gigantesco estão desafios são assim quando como eu entrei eram era um mundo desafiador que era chamada só o paciente chegar lá no ambulatório é dizer quais os tipos das suas patologias E aí a gente fazer a dieta terapia para esse paciente e quando eu entrei em terapia nutricional já fui direto para UTI ir e fui você falando aí eu fui mesmo orando lembrança dos Desafios que a gente tem hoje diariamente com paciente dentro de uma terapia intensiva dentro de uma UTI ou uma semi-intensiva para nós profissionais nutricionistas que trabalhamos na terapia todos os dias são desafiadores mas hoje em relação ao paciente com o vídeo a gente sobrou Matança EA dor ainda muito provável se der a falar que paciente que fica que está em tratamento de da covilhã ele preciso ficar por exemplo clonado ele precisa ficar de bruxa a gente precisa passar às vezes de 24 horas a 48 horas e na posição pronada e a produção pro nada os nossos Protocolos de terapia nutricional coloco esse paciente ele pode em receber dieta Então imagina a gente chegar todo dia na UTI para a gente olha a gente vai pegar o balanço o dele que a gente observa o que ele recebeu a quantidade de ureia está positivos está negativo esse balanço a gente percebe que esse paciente não receber absolutamente nada de dieta E aí a gente vai fazer em busca saber do porquê e a gente percebe que muita das vezes é a equipe médica que tá insegura ou que acho que não tem aí aqui a alimentação não é importante naquele momento e muito pelo contrário hoje a gente já conseguem alguns hospitais que a gente atua desmistificar essas informações mostrar O que é importante o paciente precisa se alimentar a gente não pode suspender por dois três dias alimentação desse paciente porque as desvantagens que a gente tem são tremendas a ele translocação bacteriana ele não tem quantidade de nutrientes para manter a janela imunológica dele satisfatória o risco de baixar resistência dele se torna muito grande consequentemente ele pode até ser porta de entrada para as outras doenças oportunistas Então a gente vai diariamente mostra uma doença importância desmistificando essa essa esse tabu que se tem com paciente o vídeo e a terapia nutricional hoje já a gente já tá já quase um ano infelizmente nessa situação da pandemia que a gente tá vivendo a gente já consegue perceber das pequenas revoluções que a gente teve a esse paciente convite então tem patinho hospitais hoje que a gente já consegue toda vez que se pronta já tá dentro do protocolo da enfermagem de dentro do protocolo médico que dentro das funções obrigatórias do paciente existe a nutrição enteral então de forma alguma esse paciente quando ele fica pronado quando ele tá naquele tratamento mais criterioso naquele momento mais dedicado dos tratamentos ouvir de dentro de material que intensiva alimentação lá não pode de forma alguma ficar suspensa Então isso é muito legal a gente perceber que o nosso trabalho com a nossa conscientização é aquele próximo aquele aquele programa aquele processo que a gente teve lá no início de falar com o médico falar com a enfermeira chamar todos os técnicos que toda vez que o paciente se encontrar clonado não se pode suspender dieta para a gente precisa ter um cuidado com esse paciente reduz protocolo duas coloca a gente deve deixar na vazão bem baixinha que vai em torno de quinze a vinte é melhor hora lá pela aquela bomba de infusão contínua então a gente conseguiu colocar a esses aí essa equipe a importância que a gente tem dado o outro ponto importante também que se deve se destacar toda vez que o paciente se submete a uma educação ele vai precisar ventilar por mais que seja uma ventilação mecânica mas ele vai precisar de uma quantidade de carboidrato fornecida nessa alimentação então vocês pacientes que têm muito ou carboidrato circulante o maior ou menor tempo dele vai ser numa ventilação e ali e já entra dentro daqueles critérios antes dentro do protocolo de trás de traque Traque traz que eu tô Mia e quer fazer substitui YouTube e colocar colocar já a equação lá pela faringe tá então mas tem que ter já entra nestes critérios de suspensão do tubo oro traqueal e tal a importância hoje as maiores dificuldades que a gente pode relatar um pouquinho do tempo do paciente com convívio são essas situações certo é muito obrigado professor é só para complementar a palavra né uma palavrinha difícil traqueostomia Exatamente é a ostomia e a interessante né que muitas pessoas que estão no canal não são nutricionistas não são estudantes e podem ter dúvida toda vez que se colocar o termo ostomia é um buraquinho um furinho né A uma porta de entrada que você vai ter que abrir externamente e então traqueostomia quando você precisa colocar um tubo para que a pessoa possa respirar né você faz um tubinho na traquéia então elas são procedimentos bem bem invasivos bem delicados que a gente precisa ter todo cuidado Esperamos que essa pandemia esteja acabando né a vacinação já iniciou nós já estamos com esperanças renovadas para que a gente possa voltar a nossa vida normal e não é normal a gente viver o mané como a gente tenta falar né que agora é o normal a partir dessa pandemia né nós jovens ou mesmo idosos que nunca passaram por essa por uma pandemia nesse sentido tenho certeza que a vida o mundo após essa pandemia vai ser um mundo diferente mas é uma das áreas que eu acho que é muito importante que a gente conheça que a gente respeite que a gente tente compreender por que de fato nós estamos sujeitos a diversos tipos de patologias Patologia e severas como a couve 19 que mudou a nossa vida por um ano pelo menos e que eu tenho certeza que o reflexo disso vai mudar o nosso padrão de vida para sempre então Professor Alexandro Muito obrigado pela sua presença aqui no eu fico muito feliz de ter profissionais gabaritados e especialistas e disponíveis a trocar conhecimento né de forma prática muito simples onde alunos profissionais ou futuros é de nutrição tenham algum local para assistir para compreender para conhecer um pouco mais então muito obrigado Mais uma vez pela participação aqui no canal dicas da Nutri Chef e por hoje nós ficamos por aqui muito obrigado a todos que participaram Muito obrigado a todos que interagiram e bom dia bom final de semana a todos nós bom dia a todos a todos ligados tesoura mais uma vez o carinho e o convite para estar aqui com vocês é um prazer sempre que possível acho que tá todos que acompanha o canal pode deixar sugestão de curso que a gente pode estar fazendo esclarecimento da das dúvidas eu acho que contribuir para a sociedade aquilo que a gente aprendeu a gente faz diariamente é muito prazeroso então o objetivo Desse Canal Exatamente é isso esclarecer interagir com todas as populações acadêmicas ou não eu acho que a gente tem esse dever entende sociedade escala de ser sistemáticas é muito obrigado Professor um beijo a todos e bom final de semana gente tchau E aí
Informações do Produto: :
Os itens presentes no kit tem alto poder de nutrição e hidratação dos cabelos, ação antioxidante, além de proporcionar umectação, ação anti-frizz e selamento de cutículas aumentando o poder de refração, ou seja, os cabelos ficam com brilho intensificado.
Promove hidratação profunda dos fios eliminando pontas secas, dando suavidade e maciez ao cabelo, funciona como uma blindagem dos fios contra o calor, seja ele de aparelhos térmicos como secador, chapinha e modelador de cachos.
Garantindo sempre a nutrição que seu cabelo precisa! Indicações: Cabelos fragilizados.
Recomendações de uso: Lave os cabelos normalmente com o Shampoo; Enxágue; Depois aplique a Máscara com os cabelos úmidos em toda área dos fios; Deixe em repouso por 5 minutos; Enxágue; Aplique o Condicionador do comprimento às pontas; Enxágue; Finalize como desejar.
Conteúdo da Embalagem: 1 Shampoo de Nutrição Leels 300ml 1 Condicionador de Nutrição Leels 300 ml 1 Máscara de Nutrição Leels 300g
